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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。
4 U. o+ n( X" z2 ?1 X9 f/ S患者特点:大都是完美主义者4 f# P) X _" c# h
病因分析:
$ J; s1 {7 [3 v# [' Q& J理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
4 ~1 z/ D+ p( X1 d2 J3 D3 }# o强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。! c# y5 k% P; e- t/ Q
【临床分类】
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
+ G, o) K" I" r0 c: V- W6 w 一、强迫观念+ U: A* x0 D% T% k% C! C6 }5 X
即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。
+ o$ B/ i$ E; f& v( o9 }8 @$ ] (一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。4 ^3 [$ Z0 `5 B9 `4 q/ Z) x
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
/ Y: d& X( `$ }5 J# U (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。/ c& A/ [1 H- E
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
# v8 O! t, V2 ~4 t! F1 x (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。/ ^& z/ N% \2 y; B0 l A7 @
二、强迫动作 p# G- k4 w, a% j( e
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。# M3 j9 d8 A5 p4 n2 E
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
6 C/ q1 h) Y9 h/ T1 L5 G* W4 T/ K/ a* k (三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。) C" p, ^+ G4 y0 c, g8 A7 c: q
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。" ?; v' E3 A. g8 ]( ?- n
三、强迫意向
, ^# X) c* X7 C% d$ s; W 在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
$ w1 K' N& T5 E% A+ M( L4 x [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)
6 w( ~$ T/ L. O% r8 v, G; O& Q 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。2 U5 P! \( f5 y4 e. t
五、强迫对立思维
; T y3 q0 [8 R# N* {5 S/ _0 _6 P 此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。- { x& R/ N$ q' B# @' H& Z/ {+ w
六、强迫行为(obsessive behavior)! f6 p( l/ _! _7 d; h. X- H; [
具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。) i* t% H0 D; B3 x1 C
【强迫症的具体行为体现】
( |: t2 {& q Y( v当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:
2 X# S* N5 T0 z% O7 B7 K 经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
" @3 d1 Y2 ]8 V7 V7 t9 Q 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
8 ^; a( M4 m% H. q; K. N 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;! f" _: J; n& N
觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;5 [, ?& B* J3 K; ?1 R
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;
; r7 t) [' A4 E" N 对自己做的大多数事情都要产生怀疑;- D" h7 ]: Y0 `- G v: \/ Z" N
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱; ^; ?; G7 s3 s3 p' t
经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;$ _- r! d2 w3 d+ T% W" Y
时常无原因地担心自己患了某种疾病;. Z* W9 U+ {! T6 m" Q7 h- Z
时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;, n& |0 [* F2 f* ?
在某些场合,很害怕做出尴尬的事;: B f7 [. [. V2 I
当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;- q' W( N+ }* G7 l
为要完全记住一些不重要的事情而困扰;6 T( G& _4 r8 a5 c! U$ b
有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;# @$ Z T# i6 O8 q
在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
4 c% {% X" A2 @# ], Y 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。
: p" R; G6 a7 N 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。5 g3 U p5 s; e2 X8 b1 M; b
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禅宗心理疗法治疗:
% g- \1 b9 M/ w+ V1 n首先了解三个问题:
d6 N8 d5 Z% p% T* Q1, 我都怕什么?
' U$ F. D' ~4 j. Z$ G2, 我最怕什么?0 P$ E8 D# g" s/ m
3, 为什么怕?0 U0 t+ C5 |1 B$ F3 o/ z/ i
治疗步骤:
" s2 A. L: k( }9 X" j- W第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;
+ t1 C. W/ z- \8 |$ [5 q5 e第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;
6 E' A. p3 g8 x; e) t$ A- d第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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